2018临床执业医师必会知识点

 
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章消化系统

【考点】消化性溃疡急性穿孔的诊断､､手术指征
【考查年份】2012，2013，2014，2015，2016，2017
（一）诊断
十二指肠溃疡→男性球部前壁，胃穿孔→老年妇女的近幽门胃壁，小弯侧。90%的DU穿孔→球部前壁，大出血→后壁。
1.溃疡病史
穿孔前加剧。突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹；
2.轻度休克，病人平卧，不能翻动。全腹压痛、反跳痛，肌紧张（板状腹）。肝浊音界缩小或消失（有价值），肠鸣消失。
3.检查
立位腹部X线，可见隔下游离气体。
（二）原则
手术：胃大部切除术。
记忆方法：轻保，重补（胃修补），不轻不重胃大切。
（三）手术指征
出现急性穿孔一定选手术，理想的手术是胃大部切除术。
如果腹腔抽出较多液体，考虑为穿孔破损很大，要尽早手术。

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